Dexmedetomidina vs Remifentanil en fast track (transito rápido) durante cirugía cardiaca

Actualmente las técnicas de anestesia de tránsito rápido en cirugía cardiaca se basan en la utilización de remifentanil, sin embargo este al tener una vida media tan corta hace que sea necesaria la utilización de opioides durante el posoperatorio inmediato presentandose el riesgo de depresión ventilatoria, y complicaciones respiratorias, es por esto que la dexmedetomidina podría ser una opción bastante atractiva debida a que no produce depresión de los centros respiratorios, y disminuye el consumo de opioides en el postoperatorio hasta un 66%. Previa aprobación del comité de ética se realizó un estudio clínico controlado y aleatorizado en dos grupos de 20 pacientes, El primer grupo recibió inducción con propofol 2mg/Kg, pancuronio 0.8mg/kg, y fentanil 2mcg/kg seguido de un bolo de dexmedetomidina de 0.5mcg/kg y una infusión de 0.3 - 0.7 mcg/kg/h la cual fue suspendida al finalizar la colocación de los alambres esternales, el grupo de remifentanil recibió una inducción con propofol y pancuronio a las mismas dosis, seguido de una infusión de remifentanil de 0.1 - 0.5 mcg/kg/min suspendida al finalizar el cierre de la piel, ambos grupos recibieron analgesia con dipirona 50mg/kg, morfina 0.1mg/kg seguida de dosis de rescate de 3mg según necesidad, e infiltración de la herida quirurgica con 40cc de Bupivacaina al 0.25%. Se midio el tiempo y lugar de extubación, el consumo de medicamentos vasopresores y vasodilatadores durante la cirugiaasi como el consumo de morfina el VAS y la incidencia de nausea y vomito durante las primeras 24h posoperatorias. El 85% de los pacientes fueron extubados en salas de cirugia, sin encontrarse diferencias estadiscamente significativas entre los tiempos de extubación de ambos grupos (11.7min) para remifentanil, y (9.6min) para dexmedetomidina, en cuanto al consumo de morfina este fue significativamente menor en el grupo de dexmedetomidina 4mg vs 15mg en el grupo de remifentanil así como también lo fue la incidencia de nausea y vomito 42.9% remifentanil vs 5.2% dexmedetomidina p:0.00009. A nuestro saber este es el primer estudio clínico en la literatura en el cual se ha propuesto a la dexmedetomidina como una alternativa para técnicas anestésicas de transito rápido en cirugia cardiaca. Los resultados sugieren que es tan eficaz como el remifentanil para permitir la extubación temprana de este grupo de pacientes con una menor consumo de morfina y una menor incidencia de nauseas y vomito durante el posoperatorio. Se recomiendan la realización de estudios adicionales que permitan ratificar los resultados previamente encontrados.Fast Track Cardiac Anesthesia techniques has become popular during the last years, being remifentanil as the primary drug for the achievement of a quick extubation, due to its ultrashort half live, it is necessary to optimize patient analgesia with opioids after surgery, increasing respiratory complications. On the other hand dexmedetomidine reduces opioid consumption and respiratory depression being a good alternative for fast track cardiac Anesthesia. After IRB 40 patients were randomized in 2 groups group 1 remifentanil based anesthesia, group 2 dexmedetomidine based anesthesia, the primary endpoint, was the extubation time, also opioid consumption during the first 24h postop, incidence of nausea and vomiting, and use of inotropic drugs were measure. There was no statistically significant difference between the extubation times of both groups: group 1 (9.6min) vs group 2 (11.7min), but the incidence of nausea and vomiting during the first 24 hours, and the morphine consumption were both less in the dexmedetomidine group than the remifentanil group. To our knowledge this is the first clinical trial were dexmedetomidine is used as a primary agent for fast track cardiac anesthesia with encouraging results that should be confirmed in further studies

SEDACIÓN EN PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Y TERAPÉUTICAS DIGESTIVAS Y RESPIRATORIAS

La administración de sedación y analgesia segura y eficaz es parte integral de la medicina práctica en las pruebas funcionales terapéuticas y diagnósticas de procedimientosdigestivos y respiratorios realizadas fuera del quirófano. La ciencia médica ha ido mejorandoy desarrollándose de forma exponencial para entender mejor los mecanismos delcomportamiento de nuestro organismo con el fin de prevenir, diagnosticar tempranamente y curar patologías que hasta hace unos años eran incurables. Las pruebas funcionalesrealizadas fuera del quirófano son múltiples y variadas, incluyendo desde exploraciones cortas y poco dolorosas (fibrogastroscopia, esclerosis de varices esofágicas, colonoscopia)hasta exploraciones largas, molestas y desagradables (fibrocolonoscopia, broncoscopia).Toda actuación debe de realizarse bajo una sistemática de trabajo que comienza en este caso con la valoración preanestésica, en la que se valora la historia clínica, laexploración física y vía aérea, la medicación actual del paciente y pruebas complementarias, además de valorar el riesgo del procedimiento (sistema de cuantificación ASA), el nivel desedación que requerirá la intervención, la vía de administración, farmacocinética y farmacodinamia de los medicamentos a utilizar. Tras lo anteriormente citado, se procederáa la monitorización perianestésica y los cuidados post-anestésicos, los cuales suponen factores de gran repercusión en la consecución del éxito del procedimiento al que se someteal paciente.<br /

EXPERIENCIA CLÍNICA DEL USO DE DEXMEDETOMIDINA INTRANASAL EN PACIENTES SOMETIDOS A ENDOSCOPIA ALTA PERIODO ENERO-JUNIO 2020.

La endoscopia alta, es la prueba estándar de oro para la investigación de la parte superior de los síntomas gastrointestinales, es un procedimiento invasivo y desagradable. La dexmedetomidina es un agonista de los receptores alfa dos, tiene efecto sedante y bajo efecto analgésico, se asocia con baja supresión de la frecuencia respiratoria; su eficacia, utilidad, tolerancia y seguridad se han reportado para la sedación en el tratamiento endoscópico. Es una opción segura y efectiva para pacientes que requieren sedación durante procedimientos no dolorosos. Describir la experiencia del uso de dexmedetomidina intranasal en pacientes sometidos a endoscopia alta. Una vez aprobado por el Comité de Ética en Investigación se realizó un estudio observacional descriptivo, retrospectivo en el cual se estudiaron 40 expedientes clínicos de pacientes en el Centro Medico “Lic. Adolfo López Mateos” que fueron sometidos a endoscopia alta. Evaluando las variables de interés como edad, sexo, IMC, frecuencia cardíaca, tensión arterial, tensión arterial media, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno, capnografía, escala de Ramsay, índice biespectral y eventos adversos, se empleó dexmedetomidina de 200 mcg/2 ml, se calculó a 1 mcg/kg de peso ideal y se administró con jeringa de insulina con técnica de goteo en cada fosa nasal; se registraron los signos vitales desde su ingreso hasta su egreso hospitalario cada 5 y 10 minutos. Se analizaron 40 expedientes de pacientes sometidos a endoscopia alta; con edades comprendidas de 19 a 44 años de edad, que fueran ASA 1 o 2; tras la administración del fármaco y registro de signos vitales mediante monitorización tipo 1, no hubo reporte de complicaciones, deterioro hemodinámico, respiratorio, pacientes que ameritaran manejo avanzado de la vía aérea, deterioro neurológico o manejo por otras especialidades, la sedación se evaluó con escala de Ramsay donde se reportó grado 3 y el índice de biespectral se mantuvó de 80 a 85, los pacientes se egresaron a sus domicilios sin ameritar hospitalización. En este estudio se observó el comportamiento de la dexmedetomidina intranasal con pocos cambios hemodinámicos, deterioro neurológico o depresión respiratoria, lo cual era esperado comparado con otros estudios publicados.UAEM, la autora

Efectos antiinflamatorios de los anestésicos intravenosos y su implicación clínica en pacientes sometidos a cirugía mayor

Objetivo General: Determinar la implicación clínica de los efectos antiinflamatorios de los anestésicos intravenosos disponibles en Costa Rica, en el contexto de anestesia total intravenosa, para pacientes sometidos a cirugía mayor. Objetivos específicos: 1.Definir conceptos y consideraciones básicas de la anestesia total intravenosa. 2.Describir los mecanismos involucrados en el efecto antiinflamatorio de los anestésicos intravenosos utilizados Costa Rica. 3.Detallar los beneficios antiinflamatorios de la anestesia total intravenosa en casos específicos de cirugía mayor y sus consecuencias en la evolución perioperatoria.4.Determinar las ventajas que tiene el uso de anestésicos intravenosos en comparación con anestesia general balanceada o inhalatoria en cirugía mayor desde el punto de vista antiinflamatorio.UCR::Vicerrectoría de Investigación::Sistema de Estudios de Posgrado::Salud::Especialidad en Anestesiología y Recuperació

Uso de dexmedetomidina en pacientes sometidas a mastectomía para disminuir el consumo de opioides

“En México, la incidencia y mortalidad de cáncer de mama ha incrementado, sobre todo en los últimos años. En 2016 se ubica la tasa de mortalidad más alta en mucho tiempo, con 16 defunciones por cada 100 000 mujeres de 20 años y más, que padecen la enfermedad y en 2018 la incidencia de este tipo de cáncer fue la más alta con 27 283 casos, correspondiendo a 26% de todos los cánceres en mujeres. La mortalidad para todas las edades en ese año fue de 6 884, representando el 8.2%, sin embargo, en una medición en mujeres únicamente de alrededor de 40 años la mortalidad se elevó a 9.9% lo que claramente relaciona los peores pronósticos con las edades más avanzadas. En la ciudad de Puebla la incidencia de cáncer de mama también ha incrementado notablemente en los últimos años, como lo indican los datos proporcionados por el programa Cubos Dinámicos de Secretaria de Salud, en el que para el año 2018 hubo 91 consultas de primera vez de cáncer mamario, mientras que, para el siguiente año de 2019, esta cifra aumentó casi 5 veces con 448 consultas.

Utilidad del índice biespectral (bis) en delirio posoperatorio en pacientes con déficit neurocognositivo de la fundación cardioinfantil.

Introducción El delirio postoperatorio tiene un origen multifactorial en el periodo perioperatorio. Postulamos que el uso del índice biespectral (BIS), disminuye la cantidad necesaria de fármacos intraoperatorios disminuyendo la incidencia de delirio pop en pacientes con déficit neurocognitivo Objetivo determinar si el BIS en pacientes con déficit neurocognositivo disminuye la presentación de delirio en la unidad de cuidados postanestésicos, ya que su uso reduciría la cantidad de anestésicos administrados. Método Estudio cuantitativo de intervención aleatorizado, en pacientes entre 16 años y 60 años sometidos a tratamientos odontológicos bajo anestesia. Se manejo un grupo A, pacientes con el dispositivo BIS, grupo B, pacientes sin el dispositivo BIS. La técnica anestésica utilizo medicamentos de uso habitual. En la unidad de cuidados pos anestésicos, se aplico las escalas RASS y CAM-ICU cada 30 minutos hasta el egreso. Resultados En cuanto al delirio hiperactivo, se encontró que la presentación fue similar en ambos grupos (p= 0,19). Mediante las escalas de evaluación se encontró que los pacientes del grupo B, presentaban delirio hiperactivo con una duración mayor en comparación con el grupo A. No existe una asociación de los anestésicos y delirio por ser multifactorial. Conclusión El BIS no disminuye el delirio postoperatorio pero limita su duración, lo cual es costo efectivo para disminuir los tiempos en las unidades pos anestésicas. Los instrumentos de evaluación del delirio no son aplicables en su totalidad en este tipo de población por lo cual no se pueden establecer conclusiones con respecto a la utilidad del BIS en delirio.Introduction Postoperative delirium has a multifactorial origin in the perioperative period. We postulate that the use of bispectral index (BIS), decreases the necessary amount of intraoperative drugs decreasing the incidence of pop delirium in patients with neurocognitive deficit Objective: To determine whether BIS in patients with neurocognitive deficits reduces delirium in the postanesthetic care unit, since its use would reduce the amount of anesthetics administered. Method Quantitative study of randomized intervention in patients between 16 years and 60 years undergoing dental treatment under anesthesia. We managed a group A, patients with the BIS device, group B, patients without the BIS device. The anesthetic technique uses medicines of habitual use. In the post anesthetic care unit, the RASS and CAM-ICU scales were applied every 30 minutes until discharge. Results Regarding hyperactive delirium, the presentation was similar in both groups (p = 0.19). Through the evaluation scales it was found that patients in group B had hyperactive delirium with a longer duration compared to group A. There is no association of anesthetics and delirium because it is multifactorial. Conclusion BIS does not reduce postoperative delirium but limits its duration, which is an effective cost to reduce the times in post anesthetic units. The delirium evaluation instruments are not fully applicable in this type of population, so conclusions can not be drawn regarding the usefulness of BIS in delirium

Manejo y prevención del delirium en el paciente mayor ingresado en unidad de cuidados intensivos: Revisión sistemática

Antecedentes: El delirium o síndrome confusional agudo (SCA) se caracteriza por ser una complicación hospitalaria de aparición frecuente y compleja en los pacientes adultos mayores, que puede llegar a afectar al nivel de independencia y también incrementar la morbimortalidad del paciente.Objetivos: Evaluar la evidencia existente sobre las intervenciones para el manejo y prevención del delirium en la UCI, la morbimortalidad a corto plazo, el tiempo de ingreso en UCI y hospitalario y la aparición de otras complicaciones a largo plazo.Metodología: Se realizaron búsquedas en: Medline, PubMed, Cochrane Library, CINHAL, LILACS, SciELO y Dialnet, desde enero del 2018 hasta octubre del 2022, en inglés, español o francés. Se adaptaron los descriptores MeSH para la búsqueda en las diferentes bases de datos. Se comprobó también Prospero para comprobar las revisiones sistemáticas en curso.Resultados: Se examinaron un total de 2094 estudios, de los cuales doce ensayos cumplieron los criterios de elegibilidad, con un total de 14.349 participantes. Nueve de estos estudios se basaron en intervenciones farmacológicas, dos de ellos examinaron las intervenciones no farmacológicas y el otro estudio restante, intervenciones mixtas (farmacológicas y no farmacológicas). Se incluyeron 5 ECAs que fueron controlados con placebo, otros 5 informaron de comparaciones entre diferentes fármacos. En cuanto a las intervenciones no farmacológicas, aparecen programas de enfermería destinados a optimizar los factores de riesgo modificables o el uso de terapias como la luz brillante. Con respecto a las intervenciones mixtas, encontramos la combinación de técnicas invasivas unidas a sedoanalgesia.Conclusiones: La dexmedetomidina se presenta como una opción viable por su satisfactorio nivel de sedación, aunque la olanzapina ofrece resultados más seguros. La administración de melatonina y sistemas de inhibidores de angiotensina postoperatorias, redujeron significativamente la incidencia de delirium. Con respecto al propofol, no se encontraron diferencias significativas. De entre las terapias no farmacológicas y mixtas, destacamos la terapia de luz brillante, capaz de reducir la incidencia de delirium y la combinación de anestesia epidural/general fue efectiva en todos los subtipos de delirium. Para el resto de intervenciones, la evidencia científica aún es insuficiente como para crear una recomendación definitiva.Palabras clave: "delirium", "síndrome confusional agudo", "unidad de cuidados críticos", "UCI", "prevención", "tratamiento", "terapia farmacológica", "enfermería", "intervenciones", "manejo", "anciano", "adulto mayor".<br /